女子投保期病危，住进ICU病房，保险公司拒赔20万称：不够严重许多人购置重疾险的初衷，都是畏惧患上疾病后，无法负担昂贵的医疗用度，但在投保后确诊系统性红斑狼疮并住进ICU病房，向保险申请理赔被见告没有到达严重尺度，保险公司这种做法合理吗？接下来，我们借一则系统性红斑狼疮被拒赔的真实保险纠纷案例来看一看其中的究竟。01案例详情2018年3月，陕西华阴的何某（假名）经熟人先容，在某人寿保险公司为自己投保了一份重疾险，每年要交5780元保费，保额为20万元。图片泉源于网络2019年7月，何某因一直高烧不退，被送往当地医院治疗，由于当地医疗资源不足，导致病情加重泛起休克现状。
几天后被转入陕西人民医院，住进ICU病房，最终被医生确诊为系统性红斑狼疮，已经造成肺部严重熏染、肾脏、胃部等多处器官受到损害。何某的丈夫想起此前在保险公司购置的重疾险，携带保单立刻向保险公司提出理赔，保险公司迟迟未给出回应，最后等来的是一份保险拒赔通知书，给出的拒赔理由是：病情达不到严重水平，医生 给出的复诊证明效果差池。图片泉源于网络其丈夫表现：爱人所患的红斑狼疮显着切合重疾险理赔尺度，保险公司却以不够严重为由拒绝理赔，此外，自己的爱人已经是昏厥休克状态，住进ICU病房，医院多次下发病危通知，岂非都达不到理赔尺度吗？严重的尺度到底是什么？何某的丈夫让保险公司给出详细的临床数据，但保险公司始终没有出具，将保险公司告上法院。
02法院裁判在法庭上，保险公司认为何某刻意隐瞒病史，属于带病投保的行为，同时所患系统性红斑狼疮未到达重疾险条约赔付尺度，必须到达Ⅲ型至Ⅴ型狼疮性肾炎才气理赔，因此保险公司没有义务举行经济赔偿。图片泉源于网络法院经审理后，认为保险公司业务员未如实向被保险人何某见告条约的内容，该条约属于无效条款，虽然何某的疾病尚未到达重疾险条款约定的严重水平，但保险公司没有推行如实见告义务，有义务向何某赔偿一半的保险金。最终，法院讯断保险公司向何某赔付10万元保险金。
案例泉源于：华商网03案例分析事实上，系统性红斑狼疮被保险公司拒赔的案例屡见不鲜，种种原因都有，但配合的特征就是没有未到达条约理赔尺度，而未到达理赔尺度更多的是不切合WHO诊断尺度界说的Ⅲ型至Ⅴ型狼疮性肾炎。图片泉源于网络2016年曾有一个判例，被保险人确诊系统性红斑狼疮，但由于在治疗中，无法提供有效病历和住院记载，以至于无法判断是否到达重疾理赔尺度，在这种情况下，保险公司努力与主治医生举行相同，联合治疗及用药细节确定理赔尺度，将10万元保险金赔付给被保险人。大熊也希望以后有更多保险公司能够努力赔付这种案件，保障被保险人的合理利益。
为何系统性红斑狼疮被拒赔的案例会频频泛起呢？凭据保险行业协会公布的《重大疾病保险的疾病界说使用规范》中划定的25种重疾并不包罗系统性红斑狼疮，所以各保险公司对系统性红斑狼疮的界说是有差异的，但有一个配合要求，必须切合WHO诊断尺度界说的III型至V型狼疮性肾炎。所以，我们在投保时要注意保险条约的保障规模，切忌一味听信保险业务员，若患有系统性红斑斑狼疮性肾病被保险公司拒赔，也不要轻易放弃自己的正当权益，勇于拿起执法武器去维护自己的权益。你认为保险公司这种做法合理吗？接待在下方评论和留言哦~此外，我们另有福利大放送：献礼父亲节！为了谢谢大家一直以来的支持，我们为大家准备了一点小福利，价值470元的双人体检套餐免费赠送，大家可以为怙恃做一次全身体检，全国各地都能用，福利限量300份，送完即止哟，点击下方“相识更多”领取吧！。
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